J'adhère à la caisse complémentaire GDS Bretagne

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N° de cheptel*
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Prénom Nom
Représente (raison sociale de l'élevage)*
Adresse*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal
E-mail
Type d'atelier (plusieurs choix possibles)*
- Atelier "Lait
- Atelier "Viande"
Je choisi mon niveau d'adhésion selon mon type d'atelier :
J'adhère à la caisse complémentaire et je choisi le niveau de cotisation suivant pour mon atelier "Viande"
- Niveau 1
- Niveau 2
- Niveau 3
J'adhère à la caisse complémentaire et je choisi le niveau de cotisation suivant pour mon atelier "Lait"
- Niveau 1
- Niveau 2
- Niveau 3
*
- J'ai bien pris connaissance des modalités de cotisation et de fonctionnement de la caisse complémentaire
Date*
JJ slash MM slash AAAA

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